护照用名

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姓/Family name

中文名

/Chinese   name

照片

Photo

名/Given name

国籍

/Nationality

出生地点

/Place of birth

出生日期

/Date of birth

年月日

/year/month/date

男 [] Male

女 □Female

已婚[]Married

未婚□Single

护照号码

/Passport No.

宗教

/Religion

最后学历/Previous   education

职业/Occupation

现工作单位/Current employer

永久通讯地址/Mailing   address:

电话/Tel:传真/Fax:E-mail:­­­­

目前通讯地址/Current address   if different from above:

电话/Tel:传真/Fax:E-mail:

申请学习时间

Intended duration at XAI

从/from年/Y月/M日/D到/to年/Y月/M日/D

学习专业

Program for study

现有语言水平/Check the appropriate box to indicate theleveloflanguage

A NonePrimaryC middle

简

历

Resume

家 庭

主 要

成 员

Family

Information

申请人保证: 1、上述各项中所提供的情况是真实无误的;2、在中国学习期间遵守中国政府的法律和学院的规章制度;

I hereby affirm that:1. All the information given in this form   is true and correct.

2.I shall   abide by the laws of the Chinese Government and the regulations of the   school.

日期年月日申请人签名

DateYr.Mo.Da.Signature of the   Applicant